就近就医是大部分患者的就医首选，没有哪个患者希望把时间花在路上，因此对于县域百姓来说，能在本县解决的疾病，就不会远赴外地奔波。然而癌症死亡率的居高不下给人们带来的恐惧，叠加部分县级医院肿瘤诊疗能力存在短板，致使部分罹患肿瘤的患者辗转各大城市医院，走上漫长的求医路，不仅消耗了时间与积蓄，也消耗患者与家属的精力。

协同发力

桂平市和其他县域一样，近年来，肿瘤发病率逐年上升，根据相关数据统计，留在桂平本地就医的患者仅占39%，一半以上的患者选择外地就医。

对于地域辽阔、部分区域交通存在不便利的桂平百姓来说，外地就医无疑是难上加难。加之不少百姓对恶性肿瘤疾病的认知有限，加重了异地奔波的辛劳与经济负担，甚至有部分患者轻信偏方，错失了最佳治疗时机，既增大了后续治疗难度，也让家庭背负了沉重的经济负担。

作为生长于此的医生--桂平市人民医院党委书记容勇贤及院领导班子始终怀揣的一个心愿：让本地肿瘤患者留在县域内诊治，不再承受四处奔波求医的艰辛。

“唯有持续提升区域综合医疗救治水平，建成高标准、专业化的肿瘤防治中心，才能让百姓在家门口获得高效便捷、品质优良的肿瘤诊疗服务。”统一了这一思路后，医院落地实施路径--构建规范化分级诊疗体系，建立集预防、筛查、诊断、治疗、康复于一体的肿瘤防治中心。

这需要桂平市人民医院、上级大三甲医院、医共体成员单位乃至村医的协同发力。

于是，桂平市人民医院与广西医科大学附属肿瘤医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院等医院合作，搭建多个专科联盟，借助省级医院优质医疗资源，在提升本院的诊疗能力的同时，疑难病例留在县域就能得到与上级医院的同质化诊疗。

在各类疑难病例中，肿瘤是难度较大、上转率较高的病症。除了上级医院专家坐诊外，医院成立了肿瘤MDT团队，针对初诊肿瘤患者、未明确治疗方案的患者，常态化开展MDT诊疗。

对于那些特别提出想得到某个大医院专家诊治的患者，医院则启动远程会诊，邀请专家线上为患者研判病情，制定诊疗方案。

肿瘤的诊治，医院的发展都离不开人才的强力支撑，唯有不断引才、育才、留才，夯实人才梯队，才能为医院的持续发展注入内生动力。

据了解，桂平市人民医院的多个学科均柔性引入省级医院专家团队，其中肿瘤科分别与广西医科大学第一附属医院、广西医科大学附属肿瘤医院专家团队建立长期帮扶协作机制，科室依托上级专家下沉坐诊、教学查房、临床带教、疑难病例研讨及手术实操指导，提升诊疗服务能力。

医院坚持引才与育才双向发力，重点引进博士、研究生等高层次专业人才，补齐重点学科人才短板。常态化开展院内培训、进修深造、技能竞赛等培育工作，完善人才激励与晋升保障机制，为医院学科建设、临床诊疗及科研创新筑牢人才根基。

在提升自身医疗服务水平的同时，医院派驻高年资骨干医师下沉到11家医共体成员单位，通过日常坐诊、业务培训、临床带教以及开展新技术、新项目等，全面提升乡镇卫生院的综合服务能力，提升基层医院提高筛查能力和承接下转的病人。

高年资骨干医师下沉期间，医院加大宣传力度，统一医共体成员单位标识，加挂总院标识。在院区门口设置公示牌，清晰标注桂平市人民医院派驻专家姓名、专业擅长，方便百姓知晓。

基层卫生院也会定期选派业务骨干、医护人员到总院进修学习，持续提升自身专业技术水平。

经过帮扶，一些乡镇卫生院的门诊、住院量明显增长，陆续开展多项新技术新项目。

比如大洋镇中心卫生院，总院派驻中医医师下沉，新增穴位埋线等中医特色服务，受到群众欢迎，填补当地中医特色诊疗空白每日有数十名百姓前来做中医埋线治疗，填补当地中医特色诊疗空白。

还有多家中心卫生院虽配有手术室，但全年开展两三台手术，手术开展较少。以石龙中心卫生院为例，自今年3月，总院派外科骨干医生驻点帮扶以来，一个半月时间就完成三十余台手术。

下沉专家带来的不只是医疗技术水平的提高，还带来诊疗服务理念的根本性转变。以前百姓生了病才到基层卫生院求医；如今卫生院医生主动为百姓开展健康筛查、随访等健康管理服务，将疾病预防的关口前移。

优化服务质量

在精进医疗技术的同时，医院优化诊疗流程、提升医疗服务质量。比如，每逢节假日，大量在外务工百姓返乡，不少人选择利用假期来医院就诊、手术治疗。但受节假日排班安排影响，部分医生因休假难以开展手术，导致这部分患者只能暂缓诊疗计划，或是前往外地就医，既延误了病情，也增加了百姓就医成本。

对此，医院优化排班和保障机制，调动医护人员的积极性。如今，不管是周末、夜间还是节假日，医院均可开展手术，百姓无需远赴外地就医。

早在2016年，医院便成立回访部，去年重新修订医德医风管理制度，重点细化患者投诉处置流程。医院持续完善患者回访和满意度管理机制，对患者反映的问题做到应访尽访、分类梳理、闭环改进。由分管领导牵头组织分析，相关科室制定针对性改进措施，医院跟踪落实情况，推动医疗服务和医患沟通持续优化。

依托全流程一对一闭环跟踪整改机制，全院职工牢固树立 “以患者为中心”的服务理念。

医院引导医护人员耐心倾听患者诉求，用心破解群众就医过程中的各类难点堵点问题，从服务言行、沟通方式、诊疗细节等多个维度打磨服务品质，落实医疗人文关怀，优化患者就医体验，提升百姓就医获得感与满意度。

三级肿瘤防治体系

以往，医院针对肿瘤患者的服务仅局限于门诊接诊、住院治疗两大环节，院前预防筛查、出院随访以及高危人群的健康管理等均存在短板。

去年，在全国县域肿瘤防治中心专家组的指导下，医院对标全国县域肿瘤防治中心建设规范，搭建“村卫生室、乡镇卫生院、市人民医院”三级肿瘤防治体系，细化各级医疗机构的岗位职责，推动肿瘤的防治从“以治病为主”向“预防为主、防治结合”转变。

容勇贤介绍，“村医是距离百姓最近的医务工作者，熟悉村内每户村民的身体健康状况。”

在肿瘤防治中，村医的职责是在入户随访、家庭医生签约走访时，针对有肿瘤家族病史、长期吸烟等存在肿瘤高危因素的人群开展筛查评估，逐一建立台账，落实健康预警管理。

并将高盐腌制食品列为肿瘤高危因素，关注长期食用咸菜、腌菜、酱渍菜品等高盐腌制饮食习惯的人群，统一登记建档，给予健康饮食指导。 

对有吸烟、饮酒习惯的百姓，劝导戒烟限酒；调整肥胖、高血脂人群的饮食结构；为失眠、心理压力大的百姓提供心理指导，依托健康科普等手段提前做好健康风险防范。

肿瘤防治工作得到了桂平市委、市政府及市卫生健康局高度重视，在全市11家乡镇卫生院设立肿瘤防治分中心，实现肿瘤防治服务辖区覆盖。

从今年起，总院统筹各医共体成员单位常态化开展进村义诊筛查，原则上每周至少开展一场。医护人员深入乡村，为群众提供血压血糖、癌症的初筛等多项检查，全面开展健康摸排，精准锁定肿瘤可疑、指标异常等高危人群，并将筛查信息实时上报总院。

桂平市人民医院及时汇总梳理全部筛查数据，由肿瘤防治中心管理办公室第一时间精准筛选高危人群信息，并同步推送至对应临床科室。

各临床科室接到筛查信息后，主动联系患者，细致问询身体状况，结合筛查结果逐一给出专业诊疗指导，对符合住院指征的患者及时做好沟通建议，协助其进一步就诊。

在患者完成手术及系统治疗、顺利出院后，由各相关科室随访员持续跟踪康复情况，做好健康指导，做好肿瘤早筛、早治、全周期闭环管理体系。

对于本院医生，自去年11月起，医院建议全体管床医生添加每一位出院患者的微信，无论是普通患者还是手术患者。患者出院后，针对拆线时间、伤口疼痛、身体不适、用药疑惑等各类康复期间的问题，均可通过微信随时在线咨询主治医生，让患者随时可获得专业医疗解答。

容勇贤说，“微信随访成本低、效果好，通过这种方式可实时掌握患者病情变化，做到及时了解、及时干预。有效降低肿瘤患者复发风险，提升患者的治疗依从性。”

同时，依托多学科诊疗，医院搭建完善MDT诊疗体系，制定MDT团队及院内MDT会诊管理制度，由肿瘤防治中心办公室严格监管、督查、考核，保障各项要求落地到位。

医院整合放射、介入、外科、内科、病理、影像、超声等多科室医疗资源，为给肿瘤患者制定个性化、科学化的诊疗方案，通过常态化开展肿瘤MDT会诊，肿瘤患者首次治疗的MDT会诊比例，由44%提升至97%。

由此，今年1至4月的住院人次较去年同期增长9%，出院人次同比提升11%，手术量增幅接近20%。

以前，医院在安排专家团队下乡义诊时，效果甚微。为此，去年上半年，容勇贤带队走访辖区11家乡镇卫生院，从中发现：前往义诊的百姓寥寥无几，而且到场大多是行动方便的年轻人，不少有就医需求的百姓没能享受到义诊服务。

分析原因后，他改变原有义诊方式，组织医护团队直接深入村庄开展义诊。每次义诊前主动对接村委，发动各村村干部动员村民参与。调整方式后，单次义诊便吸引近150名百姓前来就诊，其中以留守老人、行动不便的村民居多。

义诊中还发现，不少老人血压高达180mmHg甚至200mmHg以上，自身却毫无感知；B超筛查发现数名异常者，后经进一步检查确诊为肿瘤晚期。

他惋惜，“这些村庄距离桂平市区路程较远，交通又不便，村民平日里很少去医院看病，不少人身体出现不适时只能选择硬扛。”

通过义诊让医院认识到，深入乡村开展义诊筛查有着十分重要的现实意义。因此，医院依托“万名干部回故乡 带领群众建家乡”政策，动员院内180名中层干部牵头，组织院内志愿者到各自原籍村落开展义诊筛查服务。180名中层干部按所属乡镇、村庄分类建档，明确每个村镇对应的院内干部及下沉义诊时间。

“全院中层干部，尤其是党员干部参与积极性很高。”他说，“桂平村民看病普遍有个习惯，先找本村熟人咨询，尤其信任从本村走出去的医生。今年一月中旬，我组织25名志愿者回到原籍麻垌镇治安村开展义诊，到场的百姓达130人。当天筛查出12名高风险人员，建议进一步检查，并对符合指征者协助办理就诊或住院手续，同时将多名高血压等慢性病患者纳入常态化随访管理。”

从向上借力优质省级医疗资源、常态化开展肿瘤MDT多学科会诊，到向下深耕基层医共体帮扶、织密县乡村三级肿瘤防治网络，桂平市人民医院以人才筑基、服务提质为抓手，不断前移疾病预防关口、优化全流程就医服务，打通肿瘤预防、筛查、诊断、治疗、康复、健康管理全链条，构建起全域覆盖、上下联动的肿瘤防治闭环体系，越来越多的肿瘤患者选择在家门口安心就医、规范治疗。