浙江宁波的奉化有多美？看这首诗：轧轧笋舆过翠微，路经蓬岛锁烟霏。雨从半岭岩窝出，云在行人脚下飞。

这座拥有“六山一水三分田”生态格局的“浙东后花园”，曾是多少人梦寐以求的居息之地。

筛      查

然而就是这样一个山川秀丽、景色宜人的地方，消化道癌（尤其是胃癌）发病率位居当地疾病谱首位、浙江省第三位。胃癌发病率达到户籍人口90.58/10万、高危人群1.5/100，也就是每 100 名高危人群中就有 1.5 人罹患胃癌。

“为什么会有这么多人罹患消化道肿瘤？” 带着这样的疑问，2014 年，时任奉化市肿瘤防治中心主任、奉化市人民医院副院长王晓亮，带领团队开始探寻背后的原因，经过调研发现：一是与当地居民饮食偏咸腌制食品的习惯有关；二是当时的诊疗技术有限对胃部疾病的良恶性之间的中间阶段（如癌前病变等）的诊断缺乏统一标准。

“作为一家公立医院，守护好当地百姓的健康是责任也是担当”。

“怎样让百姓少患肿瘤，或者患了肿瘤能够得到早诊早治呢”？2017 年，医院引入国家上消化道癌人群筛查项目，正式打响肿瘤防治的“主动战”。筛查对象锁定山区、沿海居民，通过流调问卷收集饮食、生活习惯信息，精准识别高危人群。

筛查期间，他们发现了不少非常唏嘘和痛心的案例，比如居住在山区的一家四兄弟都患有胃癌，其中大哥六十多岁，最小的弟弟才四十多岁。

筛查团队也遇到了不小的阻力，这些阻力源于百姓“医不叩门”的传统思想，认为“我没生病，你们医生总来查，万一查出毛病怎么办？” 再有就是怕查出来病来心里“添堵”，用百姓自己的话说“我平时好好的，啥感觉没有，万一查出啥病来咋办”。

为了扭转这种观念，基层卫生院医护人员一遍遍不厌其烦地打电话预约、上门做工作，医院、疾控中心也通过线上线下相结合的方式宣传并引导居民参与筛查。

这期间也得到了一些村委党员干部的支持。其中有一个村的退休老书记，身体看上去十分硬朗、讲话时中气十足，他主动参与筛查，结果查出患有中期胃癌。

此事被报道后，老百姓的筛查意识“觉醒”：“老书记这么健康都查出问题，我们更得查！渐渐的也认同 “每个人都是自己健康第一责任人” 的理念，使筛查工作得以顺利开展。

因66% 的胃癌病例都与幽门螺杆菌感染相关，因此从2023年起医院把幽门螺杆菌检测也纳入了筛查范围内，将流调与幽门螺杆菌检测结果相结合，将筛查出的人群分为高中低危三部分。

对于高危者，医院为其免费提供胃肠镜检查。明确诊断为癌症的患者，会立即启动多学科会诊，制定个性化治疗方案，同时安排专人对接患者及家属，详细说明病情、治疗选项及注意事项，并协助办理住院、转诊等手续，确保患者能在最短时间内进入规范治疗流程。

筛查提示存在癌前病变或不典型增生的患者，医院会为其开展内镜精查或治疗，建立专属健康档案，制定定期复查计划，由专科医生跟踪监测病变进展，同时提供针对性的健康指导，如饮食调整、生活方式干预等，从源头降低癌变风险。

筛查结果正常但从饮食、生活习惯上看属于危险人群的，医院及基层卫生院联合将其纳入随访管理体系，定期推送防癌科普知识，提醒按时参与下一次筛查。

这样的分类处理，既确保了癌症患者能得到及时救治，也实现了对癌前病变和高危人群的精准防控，形成 “防筛诊治康” 闭环管理。

医院在前期筛查及调研中还发现，奉化地区结肠癌发病率也在上升。

由此，2023 年，在浙江省重点人群结直肠癌筛查项目的基础上，区政府将“消化道联合筛查”列为民生实事，依托浙江省肿瘤医院的技术指导，筛查范围从“上消化道”扩展到“全消化道”，覆盖全区40-74岁人群。

同时完善了“内镜+病理”联动机制——若病理报告异常，即使患者已离开医院，也会通过卫生院联系其返回进一步检查。

筛查结果出来后，对于恶性或现场怀疑恶性的人群，医院同样会立即启动MDT（多学科会诊）。比如，如果内镜筛查发现患者胃肠存在恶性风险病灶，内镜中心会马上联系胃肠外科医生，现场进行多学科会诊，为患者确定诊疗方案。

即便初筛无明显异常，而后续病理提示潜在恶性风险，即使患者已经离开医院，医院也启动“内镜—病理MDT”机制。只要发现患者的病理报告显示异常，即使患者已经离开医院，相关科室也会立即启动内镜与病理MDT 。并电话联系卫生院医生，由他们沟通、引导居民主动过来进一步检查。居民过来后，由专科医生与其做详细沟通。

后续，无论患者是自主选择就诊机构，还是留院治疗，医生都会持续为其提供专业的支持。

此外，健康管理中心的随访软件根据预设的关键词，将自动识别出的风险人群纳入健康管理体系，医护人员根据风险程度按时进行随访。

统计表明，2019年医院胃镜检查总量较2017年增长20％，累计完成3643名居民的筛查任务，癌症检出率达1.7％，其中早癌占比90.32%，癌前病变检出率较2017年提升300%；截至2024年，已筛查近16万40–74岁居民，当地胃癌死亡率较2016年下降28.07％，胃癌死亡/发病比降至0.46，低于全国平均水平。

学  科  建  设

随着筛查项目的启动，医院对消化科的技术人员相继开展培训及参与国家级/省级培训考核，并邀请了北京肿瘤医院的王贵齐教授以及浙江省肿瘤医院内镜中心的王实主任等专家，手把手带教本院医生。

消化内科医生的专业水平得到了提高，尤其是胃镜操作水平和疾病诊断能力均有质的飞跃，成功培养了 3 名本土的拥有“优秀内镜操作医师”的高水平专家。

内镜及病理医生的辨识能力也有了明显提升，尤其是在癌前病变的诊断方面，进步更为突出，已能够精准检测出处于中间状态的病变，并对其进行高低风险分级评估。

依托此项目成果，医院也获批“国家上消化道癌早诊早治项目示范基地”。

对于肿瘤患者的治疗，据了解，二十多年前，奉化区人民医院规范的胃癌根治手术的技术和质量就得到了省级专家的认可。

尽管如此，但为更好地服务辖区患者，2022 年，奉化区政府与浙江省肿瘤医院签署合作办医协议，共建浙江省肿瘤医院宁波院区，全力打造浙东地区有影响力的肿瘤区域诊治中心。

双方按照大综合+强专科的服务功能和发展定位，快速提升奉化区人民医院肿瘤相关专科、肿瘤医防融合及综合管理能力。

如今，省肿瘤医院的肝胆、胃肠、泌尿、肿瘤内科、综合介入、甲乳等多个专科的肿瘤专家常驻本院，患者不用在辗转多处求医治疗，在奉化本地就能够得到省级专家的诊疗服务。

本院的专科医生，通过专家的带教、培训，技术水平也显著提升，患者满意度明显提高。

在此基础上，医院又挑选出 11 个学科采用 “一科两院区” 的形式进一步深耕打磨。所谓“一科两院区”就是肿瘤医院的科主任到奉化区人民医院或医共体分院担任执行主任，奉化区人民医院则选拔骨干医生到肿瘤医院进修。通过这种跨院区协同的机制，推动多个学科的发展。

2023 年，医院引入涵盖超声、影像等多个领域的八大名医工作站，实现对肿瘤治疗的全方位覆盖。其中妇科肿瘤工作站设立在了纯湖分院。

专家们每个月会不定时到院坐诊或指导，为学科建设和诊疗工作提供支持。

随着合作的不断深入，医院的相关学科建设也取得了显著进展：消化道肿瘤筛查与诊疗专病中心列入奉化区重点学科，消化内科获评宁波市重点学科。

医院在提升自身能力的同时，带动医共体分院的发展。在莼湖卫生院建立消化道全专科联合病房，使患者救治成功率、接诊量以及双向转诊的转化率都有了明显提升。

2023 年，各分院筛查出 100 多例消化道癌，2024 年增至 251 例，早诊率达到了 68.3%。

对于家境比较困难的患者，医院引入的慈善基金，“凡是在治疗期间符合条件的患者，能获得 1000--3000 元不等的补贴，以此减轻他们的经济负担。”

服      务

刚开始做筛查时，医院发现一个问题：筛查结果出来后，工作人员（非专业医生）打电话通知患者，当患者问及最关心的 “自己到底是什么情况”“接下来该怎么办”时，工作人员往往说的不透彻。”

于是医院决定：先让工作人员做好前期对接，再安排高年资、善于沟通的医生和患者交流以及安排后续的治疗。

王晓亮介绍，“每个专科都指定了 1 到 2 名资深医生，确保为患者提供满意的解答。患者对于医生的信任度往往在沟通交流中产生。”

其中有位高年资医生，特别能理解患者的顾虑，由他对接的肿瘤患者，留下来接受治疗的比例高出其他医生。

对于分院转诊上来的患者，沟通时会遇到对方不配合甚至怀疑等情况。针对此，总院医生会联合分院医生、村医共同沟通，“专业问题由总院医生解答，分院医生和村医则利用对患者的熟悉度，协助消除其顾虑、建立信任”。

医院“以患者为中心”不断优化服务细节：消化道筛查通常是胃镜、肠镜的检查，其中胃肠镜检查是让人害怕的操作。

比如，做为医生也做为患者的王晓亮，在13年前做了一次肠镜，发现了0.5CM结肠息肉，但那次检查的疼痛使他心生了畏惧，之后再也没敢去做肠息肉摘除术。

王晓亮说，“如今，做胃肠镜的不适感大大减轻。医护人员也从多个角度想方设法来提升患者的就医感受。比如，考虑到患者做完胃肠镜后容易出现腹胀不适，他们便准备了口香糖，让患者咀嚼口香糖帮助加快排气，缓解腹胀等。”

他本人在2022 年复查肠镜时，也明显感到与以前完全不同，整个过程的感受可以说天差地别，而且同时一次性切除了已长到1.2CM的肠息肉。

针对检查的流程的繁琐情况，医院开通了网上预约直达服务：患者在线上预约成功后，可直接前往内镜中心一站式服务中心开单子，然后直接做检查，节省了很多时间。

此外，还为高危人群专门开通了线上平台，由分院医生在线上帮患者预约好检查时间，检查前患者所需药物总院送到分院，分院医生指导患者用药。

患者只需按约定时间到总院来做检查。检查结果如果异常（比如发现癌前病变等问题），医院有专人主动打电话沟通；若无异样，就直接发给分院，由分院医生通知患者领取。

在 “防、筛、诊、治、康”的基础上，医院增加了 “知识宣教” 环节 ， 既包括对医护人员的培训，也涵盖对老百姓的健康科普。

王晓亮介绍，“接下来，我院将重点加强对老百姓的健康科普、对患者的随访工作，以及对医护人员专业程度再提升的培训，以此构建更完善的肿瘤防治体系。”

相信当夏日的阳光再一次洒满奉化的山川时，这份围绕肿瘤防治的扎实规划，将化为更坚实的健康守护，让生长在这方水土的百姓，如漫山的桃林般一路向阳。